Лечение аденомы простаты

Введение

Аденома предстательной железы относится к самым распространенным патологиям, встречающимся у мужчин старшего возраста. К 70-80 годам практически у 90% мужчин наблюдается в той или иной степени разрастание соединительной ткани предстательной железы. Строго говоря, сейчас это состояние относят к варианту возрастной нормы, и считают одним из проявлений мужского климакса .

В настоящее время термин "аденома простаты" заменен другим названием – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Он более точно отражает суть проблемы. Доброкачественность заболевания проявляется в отсутствии метастазирования, и это главное отличие аденомы от рака предстательной железы.

Гиперплазия, т. е. увеличение количества клеток в органе, ведет к сдавлению мочеиспускательного канала и нарушению процесса мочеиспускания. Также следствием чрезмерного разрастания железистого эпителия простаты является нарушение кровообращения в простате и повреждение нервных окончаний в мочевом пузыре. Нарушение проводимости нервных импульсов ведет к затрудненному мочеиспусканию и не дает возможности полностью опорожниться мочевому пузырю.

В результате развивается классическая симптоматика аденомы простаты – затрудненное и частое мочеиспускание. особенно в ночное время, пониженная сила струи, неполное опорожнение мочевого пузыря и чувство неудовлетворенности после акта мочеиспускания. В дальнейшем симптомы нарастают, и в процесс могут вовлекаться почки .

Заболевание протекает длительно и делится на несколько стадий, в зависимости от степени нарушений в мочевыделительной системе. Аденома предстательной железы заметно ухудшает качество жизни, заставляет пациентов часто просыпаться по ночам, и создает некомфортные условия для активной социальной жизни.

Методы лечения аденомы простаты

Современное лечение аденомы простаты представлено несколькими методами:

  • Консервативное (медикаментозное) лечение;
  • Хирургическое лечение;
  • Неоперативные методы лечения.

В качестве вспомогательных методов используется физиотерапия, народная и нетрадиционная медицина. а также аппаратное воздействие.

Своевременно начатое лечение аденомы простаты позволяет избежать оперативного вмешательства и в большинстве случаев дает стойкий положительный результат.

Лечение аденомы простаты в зависимости от степени заболевания

Аденома простаты 1 степени успешно лечится консервативным путем. Пациенту назначают курс медикаментозного лечения в сочетании с лечебной гимнастикой и соблюдением диеты. Однако пациент по своему желанию может и при 1 степени заболевания выбрать оперативное лечение.

При аденоме 2 степени, в зависимости от выраженности симптомов, может назначаться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Аденома простаты 3 степени требует срочной госпитализации и хирургического лечения, иначе заболевание грозит летальным исходом.

Консервативное лечение аденомы простаты

Медикаментозная терапия

Основная составляющая часть консервативного лечения аденомы простаты – медикаментозная терапия. Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность некоторых лекарственных препаратов в отношении доброкачественной гиперплазии на I-II стадии. Это позволило отсрочить оперативное лечение и применять его исключительно в редких случаях, например, при позднем диагностировании болезни, когда имеются серьезные затруднения в мочеиспускании, или при вовлечении в процесс почек.

Показаниями к использованию лекарственных средств являются:

  • Незначительные или средней степени нарушения мочеиспускания без присоединения почечных осложнений;
  • Преклонный возраст пациента, когда операция ему противопоказана по состоянию здоровья ;
  • Повторное развитие аденомы простаты после проведенной операции;
  • Отказ от оперативного вмешательства по личным соображениям.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • Существенное нарушение функции мочеиспускания и снижение скорости потока мочи до 10 мл/с и ниже;
  • Объем остаточной мочи (моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания) более 100 мл;
  • Наличие крови в моче ;
  • Острая задержка мочеиспускания;
  • Образование камней в мочевом пузыре вследствие прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение не является обязательным, пациент может от него отказаться в пользу оперативной коррекции заболевания. Это вызвано тем, что в ряде случаев лекарственные препараты оказывают побочное действие, которое пациентами рассматривается как крайне нежелательное по каким-либо соображениям.

Препараты для лечения аденомы простаты

Антагонисты альфа1-адренергических рецепторов

Лекарственные препараты из группы антагонистов альфа1-адренорецепторов оказывают расслабляющее действие на мышечные волокна мочевого пузыря и простаты. Они в короткие сроки снимают мышечный спазм и нормализуют процесс мочеиспускания. Наиболее часто используют Омник, Дальфаз, Корнам, Кардура, Сегетис.

Во время лечения антагонистами альфа1-адренорецепторов может значительно снижаться артериальное давление, поэтому эти препараты не используются в отношении пациентов с пониженным давлением .

Однако, Омник и другие препараты на основе тамсулозина (Аденорм, Флосин, Фокусин, Локрен) не обладают резко выраженным гипотензивным (снижающим давление) эффектом. Это дает возможность применять их в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с многочисленной сопутствующей патологией (сахарный диабет. бронхиальная астма. гипертония и т. д.).

Еще одним существенным преимуществом препаратов на основе тамсулозина является их высокая эффективность даже в низких дозировках. Суточная доза этих препаратов может быть в 10 раз ниже, чем других антагонистов альфа1-адренорецепторов. Кроме того, количество побочных эффектов у тамсулозиновых средств минимально.

Нередко антагонисты альфа1-адренорецепторов назначают в комбинации с препаратом Пикамилон. Он усиливает действие основного лекарственного средства и способствует более быстрому восстановлению кровообращения в мочеполовых органах. К тому же Пикамилон нормализует артериальное давление. что позволяет расширить контингент пациентов, по отношению к которым могут быть использованы антагонисты альфа1-адренорецепторов.

Ингибиторы 5альфа-редуктазы

Наиболее востребованным представителем этой группы является препарат Финастерид (Проскар, Пенестер). Он подавляет выработку гормона дигидротестостерона, чем способствует прекращению прогрессирования заболевания, уменьшению размеров простаты и нормализации мочеиспускания.

На ранних стадиях заболевания, когда предстательная железа увеличена незначительно, Финастерид оказывает наилучшее действие, поэтому препарат используется преимущественно при I стадии аденомы. Лечения ингибиторами 5альфа-редуктазы продолжительно и длится не менее 6 месяцев. Эффективность такого лечения достаточно высокая – более чем половина пациентов перестает нуждаться в оперативном вмешательстве.

Из побочных действий Финастерида нужно отметить снижение полового влечения и эрекции (проходит после отмены препарата), а также уменьшение в крови уровня простатспецифического антигена, что грозит запоздалой диагностикой рака простаты.

Препараты растительного происхождения

В лечении доброкачественной гиперплазии простаты хорошо себя зарекомендовал экстракт из пальмы вееролистной - Периксон. Он имеет сходное с Финастерином действие, но не обладает его побочными эффектами.

Также широко применяется экстракт из коры африканской сливы – Танденан. Он нормализует функцию мочеиспускания, усиливает скорость потока мочи, снимает воспаление в тканях простаты. При этом половое влечение и потенция остаются на прежнем уровне.

Лишен побочных эффектов и гомеопатический препарат Афала. который показал хорошие клинические результаты у пациентов с I-II стадией гиперплазии простаты. Афала уменьшает выраженность воспаления в предстательной железе, снимает отек тканей и устраняет проявления расстройства мочеиспускания. Кроме того, прием этого средства ведет к значительному снижению болевых ощущений и дискомфорта в области органов малого таза.

Афала может использоваться в качестве монотерапии или же в комплексе с другими лекарственными средствами. Длительность приема препарата должна быть не менее 4 месяцев, при необходимости курс лечения можно повторять.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при лечении аденомы простаты используется исключительно в качестве вспомогательного средства. Правильно подобранные физиотерапевтические процедуры совместно с лекарственными средствами могут оказать длительный положительный результат, а в некоторых случаях обеспечить и полное выздоровление.

Такие процедуры, как УВЧ, индуктотермия, микроволновая и УЗ-терапия при аденоме простаты не используются, т. к. могут способствовать усиленному разрастанию железистого эпителия.

Более безопасными и вместе с тем эффективными являются специфические методы физиотерапевтического воздействия.

К ним относятся:

  • микроволновая термотерапия;
  • лазерная коагуляция простаты;
  • трансуретральная игольчатая абляция .

По сути, эти методики стоят на грани между физиотерапией и хирургией и оказывают местное воздействие на ткани предстательной железы. Подробно об этих методиках рассказано в разделе, посвященном малоинвазивным хирургическим вмешательствам и неоперативным методам лечения.

Помимо специфических методов физиотерапии, достаточно часто используются грязевые аппликации (пелоидотерапия). При аденоме предстательной железы наиболее эффективны местные или полостные аппликации с разными видами грязей – торфяных, иловых, сапропелевых. Местно грязи накладывают на область проекции предстательной железы, а при использовании полостной методики грязевые тампоны вводят в прямую кишку. Целью грязелечения является активизация кровообращения в органах малого таза. Длительность курса лечения составляет от 10 до 15 процедур. Пелоидотерапию назначают с осторожностью, только на самых ранних этапах аденомы простаты.

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме является крайне нежелательной процедурой. Ее применяют только в том случае, когда необходимо получить простатический секрет для лабораторной диагностики. В остальных случаях от прямого массажа простаты следует воздержаться.

Диета

Правильное питание не может, конечно, вылечить болезнь, но облегчить состояние с помощью диеты вполне возможно.

В питании должны преобладать свежие овощи и фрукты, злаки, отруби, которые способствуют регулярному опорожнению кишечника. Двигательную активность кишечника стимулируют: грейпфрут. яблоки. вишни, абрикосы. морковь. свекла. помидоры. тыква. капуста. Их можно употреблять в свежем виде или готовить из них салаты, соки.

    Каши лучше всего готовить из овсяной, ячневой, гречневой крупы . Хлебобулочные изделия предпочтительны из муки грубого помола или из ржаной муки.
  • Молочные и кисломолочные продукты желательно употреблять каждый день, но не более 200-300 г.
  • Нежирные сорта мяса и морской рыбы допускаются в питании не чаще 1 раза в день.
  • Зелень, салаты, заправленные растительным маслом, можно употреблять в неограниченном количестве.
  • Из жидкостей разрешается употреблять зеленый чай. некрепкий черный чай и кофе. соки и минеральную воду. Питьевой режим не должен превышать